15.9.25 הכנס של איגוד רופאי בריאות הציבור

נא למלא תעודת זהות

לחץ כאן לבדיקת ת"ז

9 ספרות

ברצוני לשלם חוב קיים

הרשמה לכנס | Registration for the conference

* אנא בחר/י את סוג הרשמתך / Select your registration type:

* יש לצרף תעודה

*במידה וההרשמה מתבצעת באמצעות התחייבות מוסדית עלות רישום לסטודנט - 250 ש"ח

להרשמה הכוללת הצטרפות לאיגוד רופאי בריאות הציבור , ההצטרפות הינה לחברים חדשים בלבד!
רופא/ה המעוניין/ת לחדש חברות באיגוד לשנת 2025 לחץ/י כאן ולאחר מכן לחזור להרשמה לכנס בטופס זה.
נרשמים במקצועות שאינם רפואה המעוניינים להצטרף לאיגוד / לחדש חברות באיגוד לשנת 2025 יש ליצור קשר עם מחלקת השירות של הר"י - 03-6100471

פרטים אישיים | Personal Information

תואר | Name Prefix

* שם פרטי | First Name

* שם משפחה | Last Name

* מוסד | Institution

* מקום עבודה | Work Place

* תפקיד | Job Title

* טלפון נייד | Mobile

* דואר אלקטרוני | Email Address

* I agree to receive messages including approvals, instructions and other messages to the email address and phone number I provided.

* עיר מגורים

* כתובת מגורים ומספר בית/דירה

* מיקוד

* תאריך לידה - יש לציין את תאריך לידה מלא (xx.xx.xxxx)

תשלום

פריט	מחיר
סכום ביניים	סכום ביניים	₪
הנחה
סה״כ	סה״כ	₪

סה"כ לתשלום

₪0.00

* אמצעי תשלום

אני מאשר/ת שאכין המחאה על הסכום הנקוב

בסיום מילוי הטופס תועברו לאתר מאובטח לצורך ביצוע התשלום. רק לאחר השלמת שלב התשלום, תסתיים ההרשמה.

פרטים עבור חשבונית/קבלה

* כתובת דוא"ל למשלוח חשבונית/קבלה

* שם לחשבונית/קבלה

* ח.פ./עוסק מורשה/תעודת זהות

יש להזין מספר בעל 9 ספרות. במידה והמספר קצר יותר, יש להזין 000 בתחילת המספר.

* שם המוסד

* מספר ח.פ.

* שם איש קשר בהנהלת חשבונות

* טלפון בהנהלת חשבונות

* כתובת למשלוח חשבונית

אני מאשר/ת שאבצע העברה בנקאית על הסכום הנקוב

בסיום מילוי הטופס תועברו לאתר PayPal לצורך ביצוע התשלום. רק לאחר השלמת שלב התשלום, תסתיים ההרשמה.

קוד הזמנה

כדי לאמת שאכן הוזמנת, יש למלא את הקוד שסופק לך ע"י המזמין